1. 一般情况
肾动脉狭窄是引起症状性高血压(继发性高血压)的重要原因。一般认为高血压人群中约有2%由肾动脉狭窄引起。肾动脉狭窄除引起高血压外还可引起严重肾功能受损,因此积极有效的治疗对于降低血压以及挽救肾功能有重要意义。
2. 诊断
对于高血压患者应常规进行肾动脉检查以除外肾动脉狭窄。其诊断方法主要为一些影像学手段,包括彩色多普勒超声检查,CTA(CT血管造影), MRA(磁共振血管造影),DSA(数字减影血管造影)等。其中超声检查是最为简单和无创的检查手段,应作为首选。但其对操作者依赖性较强。而CTA和MRA相对客观性较强较为准确。但该检查价格较贵。DSA是诊断肾动脉狭窄的金标准,并且可以同时进行治疗。但它是有创检查应慎重选择。
3. 治疗
对于肾动脉狭窄的治疗包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。
药物治疗可应用降压药物如钙拮抗剂,ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)类,但由于未能解除病因疗效常不佳,并且药物难以阻止肾功能的恶化。
外科手术治疗可采用自体肾移植,或肾切除。但外科治疗创伤大,危险性高。
介入治疗具有创伤小,疗效确切,并发症低的特点。应作为首选治疗方法。
介入治疗操作步骤简单说来包括造影确定狭窄的部位,性质和程度,然后以球囊对狭窄段进行扩张,最后植入支架。对于有经验的医师全部手术过程一般不超过1小时,病人不须麻醉,无明显感觉,术后可正常饮食和活动。