周围动脉瘤
周围动脉瘤是指主动脉所属分支的动脉瘤，包括颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、腋动脉瘤、肱动脉瘤、桡尺动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤、胫前动脉瘤、胫后动脉瘤、腓动脉瘤及其分支动脉瘤和内脏动脉瘤等。周围动脉瘤分为两种类型：①真性动脉瘤，瘤壁包含动脉壁的三层结构，最常见病因是动脉粥样硬化，其次为动脉中层囊性变及梅毒等，此类病人常合并其他部位动脉瘤；②假性动脉瘤，瘤壁由周围纤维组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，最常见于创伤、医源性损伤、感染及血管旁路术后吻合口动脉瘤等。
【临床表现】主要临床症状是搏动性肿块，早期症状不明显，后期临床表现主要由三个方面：①瘤内附壁血栓形成：附壁血栓脱落可导致远侧栓塞，造成脑栓塞或肢体动脉栓塞。②瘤体压迫症状：如压迫周围神经可产生疼痛、麻木和放射痛；如压迫淋巴管和静脉可产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿等。③瘤体破裂：可导致局部血肿、失血性休克和死亡。瘤体内附壁血栓形成和远端肢体栓塞多见于真性动脉瘤，瘤体压迫和破裂多见于假性动脉瘤。查体时可于动脉走行部位扪及搏动性肿块，可有震颤和收缩期杂音，压迫瘤体近端动脉，肿块缩小，搏动、震颤及杂音均可减轻或消失。
【诊断与鉴别诊断】根据典型的临床表现，诊断并不困难。但如果要全面了解动脉瘤的大小、范围、周围侧支循环和近远端血管条件，可选择以下检查：超声波检查、CT或CTA、磁共振血管造影(MRA)及各种类型的动脉造影。需要注意的是由于瘤腔内往往存在附壁血栓，动脉造影可能误诊或漏诊，因此必须结合临床表现及其他辅助检查才能明确诊断，但动脉造影对于输入道和输出道的判断、手术方案的制定具有决定的意义。周围动脉瘤需与以下疾病鉴别：①血管丰富的肉瘤；②脓肿。
【治疗方法】周围动脉瘤一旦确诊，应尽早手术治疗。应根据瘤体的部位、大小、周围局部解剖情况、有无感染及侧支循环等情况，决定具体的手术方式。主要方法有下列几种：①动脉瘤切除和动脉端端吻合术；②动脉瘤切除和自体静脉或人工血管移植术；③动脉瘤切线切除和动脉壁修补术；④动脉瘤切除和近、远端动脉结扎；⑤动脉瘤腔内修补术等；⑥血管内支架和栓塞术。
