原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
原发性下肢静脉瓣膜功能不全(PDVI)的概念由Kistner于1980首先提出，是由于静脉瓣膜关闭不全，不能阻挡近端血液的压力，导致血液逆流，静脉内压力增加，浅静脉曲张，血液淤滞，属于下肢静脉倒流性疾病。发病的主要原因有：①先天性静脉瓣膜发育不良或缺如；②瓣膜变性退化和瓣膜损伤③静脉壁弹性下降，发生扩张，出现瓣膜相对关闭不全。发病率较高，约占下肢静脉性疾病的40％～50％。
【临床表现】
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征，均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为浅静脉迂曲、扩张、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，长久站立，远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。也可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发生。
【辅助检查】
1． 肢体多普勒超声及成像检测：是一种无创的检查，可提供血流动力学和血管影像方
面的资料，判断静脉的通畅性和是否存在血液返流。
2． 肢体光电容积描记仪检查：通过记录下肢静脉容积减少和静脉再充盈时间来反映静
脉血容量的变化，判别深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能和返流情况
3． 静脉压测定：可间接了解瓣膜功能。
4． 肢体静脉造影：静脉造影是目前最可靠的检查方法，可明确诊断并根据倒流程度估
计深静脉瓣膜破坏范围和程度。
(1)顺行性造影：从足背静脉注入的造影剂，可发现交通静脉瓣膜、隐股静脉瓣膜及深静脉瓣膜关闭不全，如可见深静脉全程通畅，管腔明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去竹节状外形呈直筒状。
(2)逆行性造影：根据返流水平可分为五级。0级：无返流；1级：返流至大腿近段；2级：返流至膝关节水平；3级：返流至小腿；4级：返流至踝部。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床表现及静脉造影一般可明确诊断。
本病应与深静脉血栓形成后综合征作鉴别，后者大多有分娩、手术应激等病史，Perthes试验多为阳性，浅静脉代偿性扩张的范围比原发性深静脉瓣膜功能不全广泛，下肢深静脉造影可鉴别。
还应与单纯性大隐静脉曲张鉴别，单纯性大隐静脉曲张的淤血位于浅层组织，症状一般并不严重，Perthes试验呈阴性，造影瓣膜功能良好，无血液倒流现象，但也有学者认为单纯性大隐静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全属同一种疾病范畴，只是病变程度不同。
【治疗方法】
一、保守治疗：早期病人可适当卧床休息，避免久站，休息时抬高患肢。在直立或行走时穿弹力袜。此外还可用一些改善微循环的药物如前列腺素E1和己酮可可碱等。
二、对保守治疗无效且具有下肢皮肤营养性改变以及有2～4级严重返流的下肢肿胀者都适合手术治疗。有以下手术方法：①股静脉瓣膜修复术；②股浅静脉环缩术；③腘静脉肌襻形成术；④自体带瓣静脉段股浅静脉移植术。
