经颈静脉髂股静脉血栓清除术
适应症:
1. 急性、亚急性原发性髂股静脉血栓形成
原发性髂股静脉血栓形成比继发性髂股静脉血栓形成血栓清除疗效好,2周内的急性血栓形成可完全清除,病史在两个月内可取得理想效果,有的病史长达六个月也可有一定疗效。
2.急性、亚急性继发性髂股静脉血栓形成
两周内的急性继发性髂股静脉血栓形成采用经颈静脉髂股静脉血栓清除术与经足背静脉溶栓等综合治疗可取得满意疗效,病史在两个月内者有一定疗效。因为继发性髂股静脉血栓形成血栓起源于小腿肌肉静脉丛,通过顺行扩展,累及下肢整个髂股静脉系统,因此只有恢复小腿部静脉的血流,才能有效维持髂股静脉的血流,取得良好的手术疗效。
手术操作步骤:
1.下腔静脉滤器置入术
为预防血栓清楚过程中栓子脱落,在实施经颈静脉髂股静脉血栓清除术前均首先经右侧颈内静脉或经健侧股静脉置入腔静脉滤器。
2. 经颈静脉髂股静脉造影术
下腔静脉滤器置入后,经右颈静脉入路行病变侧血管造影。
3. 经导管局部抗凝-溶栓术
4. 经颈静脉血栓拖拉-抽吸术
5. 对于继发性髂股静脉血栓形成,可以首先行胫前、胫后或腓静脉留置导管接触性溶栓术和足背静脉溶栓等治疗,待腘静脉血流部分恢复后再行经颈静脉髂股静脉血栓清除术。
6. 在完成血栓清除术之后,如果仍有残余狭窄导致静脉回流不畅,则行相应部位的PTA和(或)静脉血管内支架置入术治疗,直到静脉血流完全回复。
7. 术后继续进行抗凝溶栓治疗