深静脉血栓形成,尤其是髂股静脉血栓形成已成为对人类健康危害极大的全球性常见病,而且自然预后极差,发病率逐年上升。其中22%至29%的深静脉血栓形成患者可并发致命性肺栓塞;50%以上的患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
治疗现状:
1.内科抗凝治疗
目前临床上常用的是肝素和香豆素类衍生物两大类药物。肝素可促进抗凝血酶的活性,防止血栓进一步地增大,但对已形成的血栓作用甚微。
2.全身溶栓治疗
目前应用的溶栓药物均为纤溶酶原激活剂。一般认为溶栓治疗对于2周内的血栓尚可获得一定效果,对超过4周的血栓效果不肯定。全身溶栓治疗的局部疗效有限,出血性并发症较多。
3.髂股静脉取栓术
此种手术仅用于病史在两日内的原发性髂股静脉血栓形成和广泛血栓形成危害肢体存活(主要包括静脉性坏疽和股青肿)者以及溶栓治疗无效或有禁忌症者。
临床表现与诊断
临床表现
1.髂股静脉血栓形成主要有:
疼痛:主要是血栓对静脉的刺激和血栓堵塞静脉使静脉扩张所致。表现为全下肢程度不等的疼痛,多为胀痛,患肢下垂时胀痛加重,抬高后疼痛可减轻。
肢体肿胀:由于血栓形成后,静脉血不能顺利回流,使得血液淤滞在下肢,出现下肢肿胀,严重时臀部也出现肿胀。
浅静脉怒张:髂股静脉血栓形成后,引起远端静脉血液回流障碍,患肢浅静脉代偿性怒张。
全身反应:主要表现为不同程度的体温升高,脉搏加快和白细胞增多等。但一般体温不会很高,多在37度到38度。
2.不同类型的临床特点
(1) 原发性髂股静脉血栓形成:主要临床特点:因为髂股静脉是整个下肢静脉血流回流的主要通道,一旦发生血栓迅速引起明显的临床表现,所以实际病期和症状期常常符合一致;起病急;疼痛和压痛;血栓在髂股静脉内激发炎症反应产生局部持续性疼痛伴有压痛;淤血可引起胀痛,在股三角区常可触摸到股静脉充满血栓所形成的条索状物;肿胀;患肢肿胀一般比较严重;浅静脉曲张;浅静脉曲张属于代偿性,以增加静脉血回流;全身反应较轻,体温升高多不超过38.5度。
(2) 继发性髂股静脉血栓形成:主要临床特点;起病方式大多隐匿,症状开始时轻微,许多病人直到髂股静脉受累,出现典型症状才被发现,因而症状期常和发病期不符,实际病期比症状期长;足靴区营养性变化,由于交通静脉在起始时就受累,因而病变发展迅速而且严重。
(3) 股青肿:最严重的类型,临床上并不多见。临床特点为起病急促,剧烈疼痛,典型症状尚包括下肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张发亮、而呈紫绀色,起疱,皮温明显降低,足背、胫后动脉搏动消失。全身反映强烈,体温多超过39度,由于大量体液迅速流入肿胀的肢体而出现休克,常常出现静脉性坏疽。
(4) 原发性与继发性髂股静脉血栓形成鉴别要点
区分原发性和继发性价股静脉血栓形成不仅有助于选择相应的介入治疗方法而且有助于预后的判定。原发性髂股静脉血栓形成由于腘静脉仍有血流,提倡早期行经颈静脉髂股静脉血栓清除术,术后由于髂股静脉血流的恢复疗效确切。而继发性髂股静脉血栓形成,由于术前腘静脉无血流,术后无法维持髂股静脉的血流而导致手术失败。因而对于继发性髂股静脉血栓形成,可以首先行胫前、胫后、或腓静脉留置导管接触性容溶栓术和足背静脉溶栓等治疗,等待腘静脉血流恢复后再行经颈静脉髂股静脉血栓清除术,可取得较好疗效。
并发症:
临床上除有上述表现来,还将随着疾病的发生和发展出现以下各种不同程度的并发症,从而给该病的预后带来严重的不良后果。
其中主要包括:
1、肺动脉血栓栓塞:髂股静脉血栓形成患者,当患肢静脉压力突然增高时,极易造成血栓的脱落,从而导致肺动脉血栓栓塞,特别是在静脉溶栓治疗中更易发生。
2、下腔静脉血栓形成;髂股静脉血栓向上蔓延,累积下腔静脉。临床上出现双下肢、臀部、甚至腰部和下腹部水肿、剧烈疼痛。病情危重,需紧急处理。