下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随着回心血流进入到肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因为缺氧、坏死而形成肺梗死。肺动脉栓塞爱的临床表现为突然发生胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。肺动脉栓塞在临床上容易误诊为急性心肌梗死。
栓塞肺动脉的栓子75%--90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉从内的血栓。为了预防和减少肺动脉栓塞的发生，现在临床上常用在下腔静脉置入滤器用以阻挡血栓进入到肺动脉。近年来滤器的设计经过不断改进，已经能够达到既能够截获栓子又能够保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症的发生。
适应症：
1. 下腔静脉、髂股静脉以及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓
2. 下腔静脉系统内存在血栓，但不能够进行抗凝治疗，例如明显的消化道出血、颅内出血等。
3. 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者或反复多次发生肺栓塞者。
4. 慢性肺动脉高压同时伴有高凝血状态。
5. 年龄较大、长期卧床伴有搞凝血状态。
6. 各种血栓清除术包括经导管接触性溶栓和足背静脉以及经动脉途径溶栓治疗之前。
7. 骨盆以及下肢严重创伤，伴有或者可能发生深静脉血栓者。
禁忌症：
1. 下腔静脉直径过大或者是过小，与滤器设计值不符。
2. 经股静脉途径置入时股静脉、髂静脉和下腔静脉内有血栓。
3. 经颈静脉途径置入时颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓。
4. 孕妇、X射线辐射影响胎儿。
5. 广泛和较严重的肺栓塞、病情凶险生命垂危者。
任何一种下腔静脉滤器植入前必须首先做下腔静脉造影，用以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并且确定双侧肾静脉开口的位置。滤器一般放置在肾静脉开口下缘以下下腔静脉内，但是如果造影时肾静脉水平或其下4厘米下腔静脉内存在血栓时，滤器则放置在肾静脉水平之上。一般情况下滤器经过健侧股静脉置入，但是在双侧髂股静脉均有血栓或者是下腔静脉内存在血栓的时候应该从一侧颈内静脉（通常是右侧颈内静脉）或者肘前静脉置入。滤器的选择可以根据下腔静脉形态、病程、血栓大小以及游离程度而决定。新鲜和较短时间的血栓可以选用用临时性滤器，较长时间以及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器。
并发症及其处理：
1. 下腔静脉阻塞
通常发生在大量血栓脱落陷入到滤器内，下腔静脉血流回留受阻。可以采用经导管机械性血栓清除术使得下腔静脉血流恢复。
2. 肺栓塞和肺栓塞复发
常见于滤过效果不佳时，除积极处理肺栓塞外，必要时可考虑置入第二枚滤器。
3. 滤器变形
常见于下腔静脉形态变异，腔内有血栓导致管腔狭窄的时候，也可以见于置入滤器数月或是数年之后。滤器变形如果不影响下腔静脉血流或者是滤过效果可以不做特殊处理。
4. 滤器移位、迁徒至右心和肺动脉
滤器向足侧移位一般无临床意义，向头侧移位可导致肾静脉血流受阻。滤器进入到右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常、肺动脉栓塞。可以设法使用介入的方法将滤器取出，如果不行则需要经过外科手术取出。
5. 滤器支角穿透血管壁
6. 常常因为腹主动脉的搏动所导致。慢性下腔静脉壁穿孔一般不会引起大出血，常常无需处理。如果滤器支角穿透血管壁引起腹膜后出血时，可以根据出血的程度和临床表现，分别予以保守或者是外科手术治疗。
7. 滤器折断
此种情况比较罕见，与滤器质量有关，应该根据具体的情况选择处理方法。
8. 穿刺点出血
多数滤器鞘管比较粗，加上患者多接受了抗凝治疗以及溶栓治疗可以导致穿刺点出血或者周围血肿形成，延长压迫止血的时间，可以避免或者减少穿刺点出血。
9. 穿刺点血管血栓形成
常于手术操作过程时间较长、患者呈高凝状态等有关。可以进行局部溶栓治疗时血流恢复。
10. 感染
手术后常规使用抗生素3—5天，用以防治感染。
